POEM: miotomía endoscópica peroral para tratar la acalasia
Si te han propuesto POEM para una acalasia, es normal que quieras saber qué cambia respecto a una gastroscopia o a una operación. Soy el Dr. Pedro Delgado y te explico en qué consiste esta miotomía endoscópica, cómo se decide su indicación y por qué el seguimiento del reflujo forma parte del tratamiento.
POEM forma parte de la endoscopia digestiva avanzada y sus tratamientos; no es una prueba diagnóstica de la acalasia.
POEM es un tratamiento, no una prueba diagnóstica
La miotomía endoscópica peroral, conocida por las siglas POEM, se realiza introduciendo un endoscopio por la boca. A través de un túnel en la pared del esófago, el especialista secciona de forma controlada fibras musculares para reducir la resistencia al paso de alimentos hacia el estómago. No requiere incisiones en la pared abdominal.
Aunque utiliza la vía de una gastroscopia, no es una exploración rutinaria. Es una intervención endoscópica avanzada que necesita anestesia, preparación y vigilancia específicas.
Su indicación debe estar respaldada por un diagnóstico y por la comparación con otras opciones.
Qué problema intenta resolver en la acalasia
En la acalasia, el esfínter esofágico inferior no se relaja adecuadamente y los movimientos que impulsan el alimento también están alterados. Por eso pueden quedarse retenidos líquidos, comida o saliva. La miotomía actúa sobre la resistencia muscular de salida.
POEM no regenera los nervios ni garantiza recuperar el peristaltismo normal. El objetivo es mejorar el vaciamiento del esófago, la dificultad para tragar y la calidad de vida. La enfermedad sigue requiriendo controles, aunque los síntomas mejoren.
Para entender los síntomas y las pruebas que confirman esta enfermedad, consulta la guía de acalasia.
En qué pacientes puede plantearse POEM
Puede valorarse en pacientes con acalasia confirmada, tanto sin tratamiento previo como en determinadas situaciones de persistencia o reaparición de síntomas. No basta con tener disfagia, dolor torácico o una manometría alterada: hay que comprobar que el trastorno encontrado explica lo que ocurre.
La actualización clínica de la AGA sobre POEM destaca que la decisión debe tener en cuenta las características de la enfermedad, las preferencias del paciente y la experiencia disponible. Una intervención previa no obliga por sí sola a escoger otra miotomía.
Por qué importa el tipo de acalasia
La manometría de alta resolución distingue los tipos I, II y III. No son simplemente tres grados de gravedad ni fases que deban sucederse en ese orden. El tipo III presenta contracciones espásticas y puede requerir una miotomía adaptada a una zona más extensa.
En los tipos I y II pueden ser opciones eficaces POEM, la miotomía quirúrgica de Heller y la dilatación neumática. En el tipo III, POEM tiene un papel especialmente relevante. La elección no se hace solo con la etiqueta del tipo: también cuentan la anatomía, el estado general y los tratamientos previos.
Qué pruebas hacen falta antes del tratamiento
El estudio combina habitualmente gastroscopia, manometría esofágica de alta resolución y esofagograma con contraste, que puede realizarse de forma temporizada para valorar el vaciamiento. Cada exploración responde a una pregunta distinta.
La endoscopia examina el interior y ayuda a descartar una obstrucción u otra enfermedad; la manometría estudia presión y coordinación muscular; el contraste muestra cómo pasa el contenido. FLIP puede ser un complemento en casos seleccionados. El índice de pruebas y técnicas digestivas explica esta relación entre pruebas y decisiones.
Cuándo hay que ampliar el estudio antes de indicar POEM
Una pérdida de peso importante en poco tiempo, un inicio rápido de los síntomas o hallazgos sospechosos obligan a valorar otras causas, incluida una obstrucción que imite acalasia. Según el caso pueden necesitarse imagen o ecoendoscopia.
No aconsejo dar por confirmado el diagnóstico solo porque un informe mencione retención de comida o una unión gastroesofágica estrecha. También se revisan los fármacos, especialmente aquellos que pueden influir en la motilidad. La indicación de POEM se concreta después de integrar toda esa información.
POEM, Heller y dilatación neumática: qué diferencias importan
No existe una única alternativa adecuada para todos. La comparación debe centrarse en el beneficio esperado, los riesgos, la anatomía, la posibilidad de repetir el tratamiento y el control del reflujo.
| Opción | Cómo actúa | Aspecto que valorar |
|---|---|---|
| POEM | Miotomía por vía endoscópica, desde la boca | Permite adaptar la extensión del corte; requiere vigilancia del reflujo. |
| Heller con funduplicatura | Miotomía quirúrgica acompañada de una medida antirreflujo | Alternativa eficaz; implica cirugía y valoración de sus riesgos. |
| Dilatación neumática | Balón específico que actúa sobre el esfínter inferior | Puede precisar sesiones sucesivas y tiene riesgo de perforación. |
| Toxina botulínica | Relajación muscular temporal | Se reserva principalmente para personas que no pueden recibir tratamientos más definitivos. |
Cómo se realiza la miotomía endoscópica peroral
La intervención se realiza habitualmente bajo anestesia general. El endoscopista accede por la boca, abre una entrada pequeña en la mucosa y crea un túnel en la submucosa. Ese acceso permite llegar a la capa muscular sin realizar una incisión externa.
Después se seccionan las fibras indicadas a lo largo del segmento planificado, incluyendo la zona del esfínter y su extensión hacia el estómago cuando corresponde. Finalmente se cierra la entrada de la mucosa con clips u otro sistema apropiado. La longitud y orientación se adaptan al caso.
Que se haga por la boca no la convierte en una intervención sin riesgos. El centro debe contar con un equipo formado en endoscopia avanzada, anestesia y medios para reconocer y tratar complicaciones.
Preparación: dieta, ayuno y medicación
El equipo indica cómo preparar el esófago, la dieta previa y el ayuno. En la acalasia puede haber alimentos retenidos incluso cuando la persona lleva horas sin comer; por eso no conviene aplicar por cuenta propia las instrucciones de una gastroscopia convencional.
Comunica los anticoagulantes, antiagregantes, tratamientos para la diabetes, alergias y otras enfermedades. No suspendas medicación sin indicación. Lleva los informes de manometría, endoscopia, contraste y cualquier intervención anterior. Las pautas concretas dependen del protocolo del centro y del riesgo individual.
Riesgos y posibles complicaciones de POEM
Entre los riesgos se encuentran sangrado, lesión de la mucosa, perforación, infección y problemas relacionados con el gas utilizado durante la intervención. También deben valorarse los riesgos de la anestesia y de aspiración del contenido retenido.
El consentimiento informa de cómo pueden manejarse las complicaciones y de la posibilidad de necesitar tratamientos adicionales. No todas tienen la misma gravedad, pero evitar incisiones abdominales no elimina el riesgo de una complicación importante.
Reflujo después de POEM: una parte esencial del seguimiento
Al reducir la resistencia de la unión gastroesofágica, puede aumentar el paso de ácido hacia el esófago. El reflujo gastroesofágico y la esofagitis son aspectos relevantes después de POEM. Puede existir exposición ácida o inflamación aunque no notes ardor.
El especialista puede indicar supresión ácida y controles endoscópicos o pruebas de reflujo según la evolución. No suspendas un inhibidor de la bomba de protones solo porque te encuentres bien. La mejoría al tragar y el control del ácido son objetivos distintos que deben evaluarse por separado.
Ingreso, alimentación y recuperación
Tras el procedimiento se vigila la evolución antes de reintroducir la alimentación. El ingreso y la progresión de líquidos a alimentos de mayor consistencia varían entre centros y pacientes. Sigue el documento de alta; no adelantes la dieta por comparación con la experiencia de otra persona.
La reincorporación al trabajo, conducción y ejercicio depende de la evolución, la anestesia, la medicación y el esfuerzo que exige cada actividad. Pide instrucciones concretas antes del alta, especialmente si tu trabajo implica cargar peso o no puedes acceder fácilmente al centro.
Qué hacer si vuelven la dificultad para tragar o la regurgitación
La reaparición de síntomas no demuestra por sí sola que la miotomía haya fallado. Puede relacionarse con vaciamiento insuficiente, reflujo, una estrechez u otros cambios. Tampoco todo ardor tras el tratamiento significa que la acalasia ha vuelto.
La evaluación puede incluir esofagograma temporizado, endoscopia y otras exploraciones seleccionadas. Antes de repetir una intervención se identifica la causa y se revisan los resultados del tratamiento anterior.
POEM para otros trastornos: indicación especialmente cuidadosa
Algunos trastornos espásticos del esófago pueden plantear una valoración de POEM en casos concretos, pero la evidencia y la selección no son iguales que en la acalasia. Una alteración manométrica aislada no basta para indicar la técnica.
POEM esofágico no debe confundirse con G-POEM, una intervención sobre el píloro que se estudia y utiliza en situaciones diferentes. Esta página se centra en la miotomía esofágica para la acalasia.
Señales de alarma después del tratamiento
Busca valoración urgente si aparece dolor torácico o abdominal intenso o creciente, fiebre, dificultad respiratoria, vómitos con sangre, heces negras con mal estado general o imposibilidad de tolerar líquidos. Utiliza el contacto indicado por el centro y los servicios de urgencias cuando corresponda.
No atribuyas un dolor torácico nuevo o intenso automáticamente al esófago: también puede tener otras causas que requieren atención inmediata.
Una decisión informada sobre el tratamiento
Mi objetivo al valorar una acalasia es relacionar tus síntomas con los resultados de las pruebas y ayudarte a entender las alternativas. La disponibilidad de POEM y el equipo que la realiza se confirman de forma individual; esta información no acredita que se practique en todas las consultas. Conoce mi perfil en Sobre el Dr. Pedro Delgado.
Dr. Delgado en prensa sobre la técnica POEM
◾ El Hospital de Mérida incorpora una técnica para pacientes con dificultad para tragar.
◾El Hospital de Mérida estrena una técnica avanzada para tratar las dificultades para tragar.
Fuentes clínicas y técnicas
El recurso de la Clínica Universidad de Navarra sobre POEM describe el acceso endoscópico. La guía ACG de diagnóstico y tratamiento de la acalasia y la actualización AGA citada desarrollan la comparación terapéutica y el seguimiento. La declaración ESGE de 2025 sobre formación en POEM destaca la necesidad de entrenamiento específico y evaluación de resultados.
Información orientativa. La técnica, preparación y controles deben acordarse con el equipo responsable de tu tratamiento.
Preguntas frecuentes
sobre POEM
¿POEM se hace en la misma gastroscopia en la que descubren la acalasia?
No de forma automática. POEM es una intervención planificada que requiere confirmar el diagnóstico, comparar alternativas, preparación específica y consentimiento. Una gastroscopia diagnóstica no implica que se vaya a realizar la miotomía ese día.
¿POEM elimina la necesidad de controles médicos?
No. Aunque mejore la deglución, hay que comprobar la evolución y vigilar el reflujo y sus posibles complicaciones. El seguimiento depende de los resultados y de la situación individual.
¿El precio de POEM es el de una gastroscopia?
No son procedimientos equivalentes. Si se plantea atención privada, solicita un presupuesto individual que especifique intervención, anestesia, ingreso y controles; no existe una tarifa universal aplicable a todos los centros.
¿Puedo dejar el tratamiento para el ácido si no noto ardor tras POEM?
No lo suspendas por tu cuenta. Puede existir reflujo sin síntomas claros y el tratamiento se ajusta con el equipo responsable según la evolución y los controles.
¿Se puede valorar POEM después de una dilatación o una miotomía previa?
En casos seleccionados sí. Primero se estudia por qué persisten o reaparecen los síntomas y se comparan las opciones de retratamiento, teniendo en cuenta la anatomía y las intervenciones anteriores.
¿Esta información sobre POEM sirve igual para niños o embarazo?
No sustituye una valoración específica. La selección, las pruebas, la anestesia y el momento del tratamiento deben adaptarse al paciente; no se trasladan automáticamente las recomendaciones generales de adultos a esas situaciones.
¿Te han propuesto POEM y quieres entender la indicación?
Reúne tus informes de endoscopia, manometría y contraste. Una valoración permite revisar el diagnóstico, las alternativas y las expectativas de seguimiento antes de decidir una intervención.